子宫肌瘤主要是由于子宫平滑肌细胞增生而导致，子宫肌瘤多大需要手术通常因人而异，不仅取决于子宫肌瘤大小，还与伴随症状、增长速度，以及是否产生压迫、是否长在特殊部位等因素有关。

1、子宫肌瘤大小：对于单独的子宫肌瘤，如果没有特殊原因，发展至5cm以上才考虑有手术指征。但如果患者已经绝经，即使子宫肌瘤＞5cm，也可以暂时不用手术治疗，可以定期进行B超检查，由于绝经后激素水平会发生变化，子宫肌瘤也有可能会逐渐萎缩；

2、伴随症状：子宫肌瘤增大是否导致月经过多、贫血等症状出现，或判断子宫肌瘤是否导致患者出现严重的腹痛、性交痛或慢性腹痛等症状。如果患者出现上述伴随症状，即便子宫肌瘤较小且生长位置良好，通常也要进行手术治疗；

3、增长速度：如果患者的子宫肌瘤在短时间内增长速度较快，即使患者已经进入围绝经期或绝经期，此时患者也需要考虑进行手术治疗；

4、是否产生压迫：当子宫肌瘤增大到对周围的脏器已经产生压迫，如对前方的膀胱、后方的直肠等，导致患者出现尿频、尿急、里急后重、总想解大便等症状时，建议患者在医生指导下选择手术治疗；

5、是否长在特殊部位：如果患者的子宫肌瘤长在黏膜下、宫颈上、阔韧带上，有可能会导致上述部位破裂或疼痛，因此若子宫肌瘤出现在这些部位，通常建议患者及时手术切除；

除了以上相对常见因素外，还与是否有恶变倾向有关，多数子宫肌瘤为良性肿瘤，但是子宫肌瘤仍有1%的恶变率，子宫肌瘤恶变后常呈肉瘤样变，一旦发生恶变，相对预后较差。因此如果患者的子宫肌瘤有恶变倾向，通常建议患者及时手术切除。有上述手术指征的患者，应在医生指导下进行手术。手术后患者应保持伤口卫生，注意休息，监测阴道流血的量、性质等，如果患者出现腰酸、下腹部坠胀等不适症状，需要及时告知医生。